Материал информационный: он не заменяет консультацию психолога или врача и не предназначен для оценки конкретного человека.
Как расшифровывается СДВГ и что стоит за словами
Аббревиатура собрана из трёх слов: синдром, дефицит внимания, гиперактивность. Слово «синдром» означает устойчивый набор признаков, который врачи наблюдают вместе.
«Дефицит внимания» описывает не отсутствие внимания как такового, а трудность управлять им: человек может часами собирать конструктор, но не способен десять минут слушать объяснение задачи. «Гиперактивность» относится к двигательному беспокойству, которое у взрослых часто превращается во внутреннее ощущение, будто мотор работает без выключателя.
В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) это состояние стоит в группе гиперкинетических расстройств под кодом F90. В МКБ-11, которая приходит на смену, синдром вынесен отдельно под кодом 6A05 и рассматривается как расстройство нейроразвития. МКБ-11 относит СДВГ к расстройствам нейроразвития: особенность закладывается рано и сохраняется надолго, а не проходит как детская фаза.
СДВГ не связан с уровнем интеллекта. Среди людей с этим диагнозом есть и отличники, и те, кто с трудом закончил школу. Разница обычно в том, насколько окружение помогало компенсировать трудности.
Три группы признаков
Врачи и психологи описывают синдром через три группы проявлений. У одного человека может преобладать одна из них, у другого все три выражены примерно одинаково.
Невнимательность. Человек теряет вещи, забывает договорённости, отвлекается на любой шум, бросает дело на середине, не дочитывает инструкции. Ему сложно организовать работу по шагам и довести её до конца, особенно если задача скучная или длинная. Со стороны это выглядит как безалаберность, изнутри переживается как постоянная борьба с собственным вниманием.
Гиперактивность. Ребёнок ёрзает, вскакивает с места, бегает там, где нужно идти, не может тихо играть. Взрослый постукивает ногой, вертит ручку, с трудом сидит на длинных совещаниях, ощущает внутреннее беспокойство, когда приходится ждать.
Импульсивность. Ответ вылетает раньше, чем прозвучал вопрос. Человек перебивает, влезает в чужой разговор, не выдерживает очередь, принимает решения на эмоциях и жалеет о них через час. Импульсивность чаще других признаков приводит к конфликтам, потому что окружающие воспринимают её как неуважение.
В зависимости от того, какие признаки преобладают, специалисты выделяют три варианта: с преобладанием невнимательности, с преобладанием гиперактивности и импульсивности, и смешанный. Вариант с преобладанием невнимательности чаще остаётся незамеченным: тихий ребёнок, который «витает в облаках», не мешает классу, и на него редко обращают внимание.
Специалисты, которые работают с вниманием и нейроразвитием профессионально, обычно имеют подготовку по нейропсихологии или по другим программам направления «Психология и коучинг»; состав модулей — в карточке программы.
Как СДВГ выглядит у детей и у взрослых
Признаки одни и те же, но с возрастом они меняют форму. Двигательное беспокойство уходит внутрь, невнимательность перемещается из тетрадей в рабочие задачи и семейный бюджет, импульсивность из выкриков на уроке превращается в спонтанные покупки и резкие слова.
| Проявление | У ребёнка | У взрослого |
|---|---|---|
| Внимание | Не дослушивает задание, теряет тетради, делает ошибки «по невнимательности» | Срывает сроки, забывает оплатить счета, откладывает дела до последнего |
| Двигательная активность | Вскакивает с места, бегает, лезет куда не надо | Внутреннее беспокойство, трудно сидеть на долгих встречах, постоянно что-то крутит в руках |
| Импульсивность | Выкрикивает ответы, перебивает, не ждёт очереди | Резкие решения, спонтанные траты, перебивает собеседника, бросает работу «на эмоциях» |
| Эмоции | Быстро вспыхивает и быстро остывает, обидчив | Резкие перепады настроения, низкая переносимость раздражения |
| Организация | Не может собрать портфель, не помнит расписание | Хаос в документах, много начатых и незаконченных проектов |
| Как это видят другие | «Невоспитанный», «ленивый», «мешает классу» | «Ненадёжный», «безответственный», «не умеет планировать» |
Взрослый СДВГ долго не признавали: считалось, что синдром проходит к подростковому возрасту. У многих взрослых признаки сохраняются, хотя выглядят иначе; DSM-5 описывает СДВГ у взрослых отдельно. Многие взрослые впервые слышат о собственном диагнозе, когда его ставят их ребёнку, и узнают в описании себя.
Чем СДВГ отличается от невнимательности и лени
Любой человек иногда отвлекается, забывает ключи и откладывает скучные дела. Различие в трёх вещах.
Первое — устойчивость. При СДВГ трудности присутствуют с детства и проявляются постоянно, а не только в период стресса или недосыпа. Врач при диагностике спрашивает, были ли похожие признаки до 12 лет.
Второе — масштаб. Признаки видны как минимум в двух разных сферах: и дома, и в школе; и на работе, и в семье. Если ребёнок неусидчив только на уроках нелюбимого учителя, это вопрос к урокам, а не к синдрому.
Третье — цена. Трудности мешают: падает успеваемость, срываются проекты, рушатся отношения. Человек с СДВГ, как правило, много раз пытался «взять себя в руки» и знает, что усилие воли не решает проблему.
Лень предполагает, что человеку не хочется. При СДВГ человеку хочется, иногда отчаянно, но механизм, который переводит желание в последовательные действия, работает с перебоями. Именно поэтому упрёки и наказания не помогают: они бьют по мотивации, которая и так не была проблемой.
Есть и обратная ошибка: списывать на СДВГ любую рассеянность. Похожую картину дают тревога, депрессия, нарушения сна, проблемы со слухом или зрением у ребёнка, перегрузка кружками. Разбираться с этим должен специалист.
Кто и как ставит диагноз
Диагноз СДВГ ставит врач: психиатр, детский психиатр или невролог. Психолог, педагог или нейропсихолог может заметить признаки и направить к врачу, провести обследование внимания и памяти, но диагноз как медицинское заключение остаётся за врачом.
Анализа крови или снимка, который «покажет СДВГ», не существует. Диагностика опирается на подробную беседу с человеком и его близкими, опросники для родителей и учителей, наблюдение и оценку того, как давно и в каких ситуациях проявляются признаки. Врач одновременно исключает другие причины: заболевания щитовидной железы, нарушения сна, последствия травм, тревожные и депрессивные состояния.
У ребёнка сбор информации обычно занимает несколько встреч. Родителей просят описать поведение дома, учителей — в классе, а самого ребёнка наблюдают в кабинете и на занятиях. У взрослого важную роль играет история детства: что говорили учителя, какими были школьные характеристики, как складывалась учёба.
Дальнейшие решения о помощи, включая вопрос о медикаментах, принимает врач вместе с семьёй. Эта статья не заменяет консультацию и не содержит рекомендаций по лечению.
Что делать родителям и педагогам
Пока диагноз не поставлен или уже поставлен, у взрослых рядом с ребёнком есть работа, которая не требует медицинских решений: изменить среду так, чтобы она меньше мешала и больше помогала.
Короткие задания вместо длинных. Домашнее задание на сорок минут разбивается на четыре отрезка по десять с перерывами. Один отрезок — одна конкретная задача, а не «садись и делай уроки».
Внешняя структура. Расписание на стене, список дел из трёх пунктов, таймер на столе, вещи для школы на одном и том же месте. Ребёнку с СДВГ трудно удерживать план в голове, поэтому план должен быть снаружи.
Одна инструкция за раз. «Возьми тетрадь» — пауза — «открой на странице двенадцать» — пауза. Инструкция из пяти шагов, произнесённая одной фразой, обычно теряется после второго.
Движение как ресурс, а не наказание. Лишать перемены за плохое поведение на уроке — значит убирать единственную возможность сбросить двигательное напряжение. Разумнее дать законный повод подвигаться: раздать тетради, стереть с доски.
Обратная связь сразу. Похвала через неделю не работает, замечание через час тоже. Ребёнок с СДВГ лучше реагирует на короткий и немедленный отклик.
Договор со школой. Учитель, который знает о диагнозе, может посадить ребёнка ближе к себе, разрешить отвечать письменно, дать дополнительное время на контрольной. Так оценка показывает знания, а не выдержку. Какие условия школа обязана создать по заключению комиссии, разобрано в материале «Что такое ПМПК».
Родителям стоит помнить и о себе: воспитание ребёнка с СДВГ утомляет, и обращение к психологу за поддержкой для родителя — нормальный шаг, а не признак слабости. Специалисты, которые работают с такими семьями, обычно имеют подготовку в детской психологии или клинической психологии.
Пример: один школьник, два взгляда на него
Пример гипотетический, собран из типичных ситуаций.
Третьеклассник Миша каждый день получает замечания: вертится, роняет пенал, выкрикивает с места, забывает записать домашнее задание. Дома он часами собирает сложные модели из конструктора, и родители не понимают, почему в школе «не может посидеть спокойно двадцать минут». Учитель считает, что мальчик избалован, родители — что учитель предвзят.
Школьный психолог предлагает родителям обратиться к неврологу и детскому психиатру. После нескольких встреч, опросников для родителей и учителя врач ставит диагноз СДВГ смешанного типа. Учитель получает конкретные рекомендации: пересадить Мишу на первую парту, давать задания по частям, разрешить раз в двадцать минут выйти к доске с поручением, проверять дневник вместе с ним в конце дня. Родители дома вводят расписание на стене и таймер на уроках.
Замечаний не становится ноль, но их меньше, и исчезает ярлык «невоспитанный». Изменилась среда, а не ребёнок.
Официальные источники и нормативная база
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F90 «Гиперкинетические расстройства».
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), код 6A05 «Синдром дефицита внимания и гиперактивности».
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), раздел «Расстройства нейроразвития».
